Manuellterapeuter og henvisning til MR, Røntgen og CT

Som manuellterapeut kan jeg henvise pasienter til MR, Røntgen eller CT (samt henvise til fysioterapeut, kiropraktor, legespesialist og sykmelde inntil 12 uker for muskel- skjellett diagonser). Bildediagnostikk (MR, Røntgen, CT) brukes for å bekrefte/avkrefte det man har funnet under den kliniske undersøkelsen.

Da jeg var på bildediagnostikkurs for manuellterapeuter ved Universitetet i Bergen var gjennomgangstonen hos radiologene at det var altfor mye unødvendige henvisninger. Det vil si at leger, manuellterapeuter og kiropraktorer henviste for ofte til mr, rtg eller ct uten at det var belegg for det.

Videoen under er en liten snutt fra en ortopedi-kirurg som er aktiv på sosiale medier. Han tar opp et viktig punkt, at et 'unormalt' MR bilde ofte er normalt. Med det menes at ledd, muskler, sener endrer seg med alder. Han mener at man ikke skal behandle et MR-bilde, det er pasienten man skal behandle. Stemmer ikke den kliniske resonneringen med MR-bildet da er det kanskje ikke funnet på MR-bildet som er årsaken til plagene/smertene. (40-50% av de over 60 år har delvis ruptur av muskulatur i skulderen - en 'normal' aldersendring som nødvendigvis ikke er smertefull).

Hadde jeg tatt et MR bilde av meg selv mens jeg skrev dette, hadde jeg kanskje funnet at jeg har en 'liten prolaps' i ryggen nå (bortimot 40-50% av oss har bukende skiver i ryggen på MR-bilder) - tross dette funnet i ryggen har jeg ingen smerter, og trenger heller ikke behandling for det. Dette funnet på MR-bildet betyr heller ikke at jeg med tiden har større sjanse for å få problemer med ryggen. Altså det er pasienten man skal behandle - ikke MR-bildet. Enjoy videoen:


*Abnormal* MRIs not necessarily *Abnormal* MRI from Howard Luks on Vimeo.


Kilder:
Borenstein DG, O’Mara JW Jr, Boden SD, Lauerman WC, Jacobson A, Platenberg C, Schellinger D, &; Wiesel SW (2001). The value of magnetic resonance imaging of the lumbar spine to predict low-back pain in asymptomatic subjects : a seven-year follow-up study. The Journal of bone and joint surgery. American volume, 83-A (9), 1306-11 PMID: 11568190

Dead men and radiologists don't lie: a review of cadaveric and radiological studies of rotator cuff tear prevalence.PMID: 16551396

Prevalence of annular tears and disc herniations on MR images of the cervical spine in symptom free volunteers.PMID: 16129249

Abnormal MRI Lumbar Disc Pathology in Asymptomatic Individuals

Tweet

Interessant lesning om helse og manuellterapi

Diigo er en genial tjeneste for å ha kontroll på ting man kommer over på nett som er verdt å samle på. Jeg har laget meg et manuellterapibibliotek hvor jeg samler ting som er relevant for helsepersonell. Dette er lett å komme til via denne adressen http://www.diigo.com/list/vegardo/manuellterapi . Det finnes også en Diigo link på siden min til høyre for "easy access".

Manuellterapi.org på Diigo

Diigo finnes for Iphone/Ipad og Android samt plugins/extensions for Firefox, Opera, IE og Chrome. Det er superenkelt i bruk og funker iallefall for meg optimalt. Manuellterapi-biblioteket oppdateres kontinuerlig så her kan man finne informasjon som en sunnmøring synes er interessant :)

Tweet

Hva skal vi gjøre med placebo?

De siste dagene har jeg lest to flotte innlegg om placebo. Det første her - The morality of magic kisses: Ethics and placebo in Physiotherapy - av Neil O'Connell. Idag fulgte bloggen Healthskills opp med posten - What do we do about placebo?. Som helsearbeider er dette god lesning....slik jeg ser det da ;)

So much of what we do as clinicians, particularly physical and occupational therapies, has a limited evidence base.  At the same time, some of the ‘active ingredients’ that have been identified in ‘placebo’ are the very things we are taught to develop – like active listening, instilling positive expectations, helping people re-evaluate their situation.  It’s incredibly difficult to disentangle the ‘active’ from the inactive components of the treatment.

Like Neil, I have concerns about encouraging, even inadvertently, any belief in a mystical, magical ingredient – chi anyone?  I also have concerns about any intervention that suggests the need for an ongoing relationship with a clinician – six-weekly ‘adjustments’ sir?  Or interventions that leave the power (or locus of control to be pedantic) with a gadget or device or substance that someone else needs to operate – three monthly infusions madam? 

Les hele postene her:

The morality of magic kisses: Ethics and placebo in Physiotherapy - av Neil O'Connell

og

What do we do about placebo?

Tweet

MT Praksis: Hva gjør en Manuellterapeut?

Ja, hva gjør egentlig en Manuellterapeut? Hva er forskjellen på en Manuellterapeut, en fysioterapeut, osteopat, naprapat og kiropraktor? Og for å gjøre forvirringen totalt så jobber ikke alle manuellterapeuter på samme måte, og det gjør nok ikke nødvendigvis noen av de andre profesjonene heller. Manuellterapien i Norge skal være ganske lik inntil et visst nivå, det sørger primærkontaktrollen for da alle må gjennom en periode i veilledning samt en praktisk prøve. Dette for å sikre at de manuellterapeuter som hever takst A8/er primærkontakt, har kunnskap nok iforhold til en standard satt av et utvalg norske manuellterapeuter.

Jeg vil begynne med å si som en islandsk kollega, hardt arbeidende i Danmark, bruker å si til sine nye pasienter: "Velkommen innenfor!". Jeg vil i en serie innlegg presentere hvordan jeg jobber til daglig, hvordan jeg tar imot pasienter, hva jeg tenker, hvilke teknikker jeg velger, hvilke øvelser jeg velger, hvorfor jeg gjør det jeg gjør rett og slett. På denne måten får de som finner dette vite hva jeg som manuellterapeut gjør iallefall.

Jeg mener det er viktig å være kritisk til egen praksis og for min del vil det å skrive det ned være et element i en prosess for å bli en bedre kliniker, tror jeg :) I tillegg kan det kanskje være noen som finner dette på nettet og kommer med kritikk av min praksis, da kan jeg vurdere om kanskje jeg kan gjøre ting enda bedre. Så hvem skriver jeg dette for? - Meg selv først og fremst. Med håp om innspill og kanskje litt diskusjon.

Til slutt bør jeg vel avslutte dette innlegget med et svar på spørsmålet i tittelen:
Jeg som manuellterapeut bruker min hverdag til å undersøke/behandle pasienter, som ofte er plaget med smerter i muskler, nerver eller ledd. Min jobb, slik jeg ser det, er:

1. Avklare om pasienten lider av alvorlig patologi som krever henvisning til andre steder i helsevesenet enn manuellterapi.
2. Undersøke pasienten bredt ved bruk av oppdatert forskning innen muskel- og skjellett for å finne ut hva som driver smerten til pasienten. Hvor kommer smertene fra? Er smertemekanismen perifer eller sentral?
3. Gi pasienten min vurdering av vevs og funksjonsdiagnose.
4. Opplyse pasienten om hva han/hun selv kan gjøre for å bedre plagene
5. Opplyse pasienten om hvor lang tid jeg mener det vil ta å bli bedre.
6. Presentere for pasienten mitt eventuelle behandlingsopplegg som pasienten kan velge å akseptere eller ikke. Med dette mener jeg at det hender at pasienter kommer med en "bestilling" på behandling. Jeg gjør det helt klart at etter anamnese og undersøkelse presenterer jeg hva jeg mener er beste evidence for bedring av pasienten sine plager. Stemmer dette med pasienten sitt ønske da er jo det easy. Ønsker ikke pasienten det opplegget jeg presenterer anbefaler jeg at de tar kontakt med en annen behandler. Det er ikke fordi man ikke ønsker å gi en type behandling, men når man mener at en annen type behandling, utifra forskning og erfaring, fungerer bedre da vil jeg si det er uetisk å gjøre noe annet. Man blir ikke gammel i faget om man står og gjør ting man ikke selv mener er beste praksis :)

Tweet

Hva er manuellterapi?

Fakta
Manuellterapi er et to-årig klinisk masterprogram på universitetsnivå, som fører til spesialkompetanse innen undersøkelse, behandling og forebygging av problemer i muskel- og skjelettsystemet. Fysioterapeuter med slik utdannelse kalles manuellterapeuter.

Manuellterapeuter er primærkontakter
I 2006 ble manuellterapeuter primærkontakter. Det vil si at de kan undersøke og behandle pasienter. De kan henvise pasienter videre til legespesialister eller til andre undersøkelser, eller til fysioterapi. De kan også henvise til røntgen, MR og CT. For deg som pasient betyr dette at du kan oppsøke manuellterapeut direkte med muskel- / skjelettplager på like linje som ved en konsultasjon til lege.
Manuellterapeuten kan sykemelde pasienter med plager eller skader i muskel- og skjelettsystemet i inntil 12 uker. Manuellterapeuten møter i dialogmøte hos pasientens arbeidsgiver, hvis pasienten blir langtidssykemeldt. Målet med møtet er å finne løsninger i virksomheten som kan hjelpe den sykemeldte tilbake i arbeid. Fordelen med dette er et sikrere undersøkelsesresultat og en raskere og mer effektiv behandling av pasienten.


Hva får du som pasient hos meg som manuellterapeut?

• Du får en kvalifisert vurdering av dine plager og en forklaring av årsaken til de basert på gjeldende oppdatert forskning på området.
• Du vil få klargjort hvor lang tid det vil ta å bedre plagene og hvilke bedringer som er mulig å forvente.
• Du blir presentert alle alternativene du selv kan gjøre for å forbedre/mestre dine plager.
• Du vil få vite hva manuellterapi eventuelt kan gjøre for dine plager.

En manuellterapi undersøkelse tar 60 minutter og en behandling tar inntil 30 minutter.Manuellterapeuter samarbeider med annet helsepersonell i kommunehelsetjenesten, på sykehus, på rehabiliteringssentre og ved trygdemedisinske
poliklinikker. Innen idrett er manuellterapeuter sentrale i støtteapparatene til de enkelte landslagene.

Hva gjør en manuellterapeut?
Manuellterapeuter er spesialister på skade og sykdom i muskelskjelettapparatet. De undersøker og vurderer bevegelsesapparatets (for eksempel forskjellige ledds) nevromuskulære og biomekaniske funksjon med tanke på bevegelighet, stabilitet og smerte. Ved behov henviser manuellterapeuter pasientene videre til bildeutredning (røntgen, MRI, CT m.m.) eller til annen spesialist. Etter undersøkelsen vil manuellterapeuten kunne gi informasjon om diagnose, årsak til smerter og funksjonssvikt og prognose. Manuellterapeuter benytter vitenskapelig dokumenterte behandlingsmetoder for å lindre smerter, gjenopprette normal funksjon eller forsinke en progredierende funksjonssvikt. Eksempler på slike metoder er leddmobilisering og -manipulasjon, motor kontroll øvelsesbehandling, undervise i mestringsstrategier/kognitiv terapi ved kroniske smerter og sykdom, manuell bløtvevsbehandling, muskeltøyninger og nervemobilisering. Manuellterapeuten foretar sin vurdering med en grunnleggende forståelse for at feilfunksjoner i muskelskjelettsystemet også kan skyldes psykologiske og sosiale forhold. Gjennom behandlingsperioden vil du altså som pasient få informasjon om og hjelp til å trene opp og forbedre en redusert funksjonsevne i tillegg til å forebygge tilbakefall. Du vil også få veiledning om hvordan du skal forholde deg til dine plager.

Hvilke pasienter behandler en manuellterapeut?
Manuellterapeuter behandler pasienter med plager og nedsatt funksjon i Nerve-,muskel- og skjelettapparatet. Eksempler er: Nedsatt funksjon og smerter i og fra hode, kjeve, nakke og rygg, Nedsatt funksjon og smerter i og fra bekkenet,Nedsatt funksjon og smerter i og fra ledd, sener, muskler og nerver i armer og bein etter sykdom,slitasje eller skade. Manuellterapeuter behandler også pasienter som trenger rehabilitering etter skader (for eksempel idrettsskader) og operasjoner.

Informasjonen herfra er delvis sakset fra Manuellterapigruppen.no.

Tweet